患者：女，17歲，藝考生

主訴：上前牙區齙牙，要求拔除

現病史：患者訴自換牙后，發現門牙區有一齙牙，影響社交與美觀，遂前來就診

既往史：否認傳染病、家族病史、牙科治療史

口內檢查：22牙齦上方，可見萌出部分移位牙冠，往遠中傾斜，牙齦未見明顯紅腫，未見明顯松動，粘膜轉折處可見隆起，按壓無明顯疼痛，63乳牙，未見明顯松動，腭側無異常。

診斷：

1）3錯位萌出

2）63乳牙滯留

診療計劃：

1）正畸醫生初步會診后，建議正畸治療

2）拔除23

由于患者的實際情況，其強烈要求拔除此錯位尖牙，遂予以選擇拔除，簽署拔牙知情同意書，告知可能發生的風險。

診療過程:

1）術前口內照

全景X片：

口內表面麻醉涂布：

阿替卡因局部浸潤+牙周膜麻醉

分離牙齦+小號鋌松患牙

放置牙鉗+旋轉拔除

旋轉脫位拔除：

尖牙拔除即刻照：

拔牙窩內放置明膠海綿填塞：

填塞充滿：

分段式填塞明膠海綿：

術后完成照片：

總結：

1.此案例牙齒拔出，難度不大，但術前拍攝cbct，更有利于診斷。     

2.此案例，最佳的方案是采取正畸治療，但無奈患者實際情況的限制。

3.術后的回訪跟蹤很重要，后期傷口愈合的情況要及時反饋。

4.局部麻醉，最好能再加近遠中的牙周膜麻醉，以防止牙拔出時，牙周膜撕裂的疼痛感。

5.拔此類牙風險大，牙根位置位于腔竇內的法，一定要拍ct明確，否則易出事故，幸好此案例，僥幸沒有。

6.支點要選好，可近遠中唇側硬骨板處，微創牙挺挺松，再用鉗鉗出，術后妥當處理好傷口，海綿填塞注意其松緊合適。
 

很遺憾，因為患者離開了當地，去其它地方讀書了，沒能定期回來復診，沒能有術后三月的照片。對于自己的思考，各位同行朋友們，如有不同的想法，可以加我微信或者留言進行溝通交流。

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